科室临床路径实施计划
一、医院成立临床路径及单病种管理委员会，隶属医院医疗质量委员会
职 责：
（一）制定省人民医院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
（三）审核实施临床路径文本（优先考虑卫生部临床路径参考病种）。
（四）组织临床路径的相关的培训工作。
（五）审核临床路径的评价结果与改进措施。
二、成立临床路径指导评价委员会（含单病种评价）。我院临床路径及单病种管理委员会兼任。
职 责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；
（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
三、成立临床路径（单病种）实施小组
由各临床科主任、护士长、各级医师、护士组成，具体实施。 临床科主任任组长，临床科室医疗护理人员和相关科室的医务人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本（优先选用2009年卫生部临床路径推荐参考病种文本）；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
四、每科室设立实施小组个案管理员1～2名，由临床科室具有副主级以上技术职称的医师担任。履行以下职责：
（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；
（二）牵头临床路径文本的起草和执行卫生部，指导经治医师分析病病人变异情况；
（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者沟通；
（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
（五）每月将所出院的临床路径实施个案，分门别类报质控办进行全院汇总，并对临床路径实施过程中存在的亟待解决的问题报质控办汇总，由质控办提请院临床路径管理委员会、临床路径指导评价委员会讨论、分析、提出解决措施。
五、成立院级、科级临床路径单病种个案管理小组
含个案统计，分析、纠偏、改进、汇总、上报、院级汇总、统计（信息支持，病案统计）、分析、汇报改进。
六、临床路径管理实施细则
临床路径管理是对临床病种进行的新的管理模式，我院以卫生部2009年公布的112个临床路径病种为蓝本，全面展开工作。管理要求：
1、临床路径实施及管理是医院和临床科室2010年的重要工作内容，每个科室必须认真执行，全面贯彻，并纳入年度科室医疗质量考核。
2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进行全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。
3、由质控办牵头，财会、信息每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。
七、临床路径管理的奖惩。
1、要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。作为全年医师、护士晋升、晋级、评优的重要内容；
2、临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。
3、每月临床路径上报材料，要求真实、具体，清晰，于下月10日前上交质控办，便于集中统计。如未按时上交，实施的第一月进行公示；第二月起，每科室将扣发奖金2000元（此扣发款项将专款用于个案管理优秀者奖励）。并上报临床路径指导及单病种管理委员会、指导评价委员会。
4、发现临床路径实施的问题应及时与指导委员会汇报，以便及时讨论解决。
5、未尽事宜，将在实施中逐渐进行完善。
此上规定自公布之日起实施。
医务部
20xx年1月
